河南省洛阳市人民政府


洛阳市城镇职工基本医疗保险暂行规定

（2000年6月26日洛阳市人民政府第46号令发布）



第一章 总 则

　　第一条　为保障城镇职工基本医疗，完善社会保障制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》，结合本市实际，制定本暂行规定。

　　第二条　市区（含郊区、吉利区）范围内所有企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、社会团体、事业单位、民办非企业单位及其职工，城镇个体经济组织业主及从业人员（以下简称用人单位及其职工个人），都必须参加基本医疗保险。乡镇企业及职工暂缓参加基本医疗保险。本规定所称职工包括在职职工、退休、退职人员。

　　第三条　建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：基本医疗保险水平与本市生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方负担；基本医疗保险基金实行统筹基金和个人帐户相结合。

　　第四条　提倡和鼓励社会各界捐助社会医疗保险基金，支持发展本市基本医疗保险事业。

第二章　 管理机构及职责

　　第五条　市劳动保障行政部门是基本医疗保险的行政主管部门，负责全市基本医疗保险行政管理工作，其主要职责是：

　　（一）贯彻落实国家和省有关基本医疗保险法律、法规和政策，编制本市医疗保险的发展规划；

　　（二）拟定医疗保险的政策、制度，并组织实施；

　　（三）会同有关部门审定医疗保险基金的收支计划、财务会计制度和审计制度；

　　（四）监督、检查医疗保险政策、制度的执行情况；

　　（五）会同卫生、医药行政主管部门对提出定点申请的医疗机构和零售药店进行资格审定和资格年检；

　　（六）会同物价、卫生、医药、财政、工商行政主管部门监督、检查定点医疗机构和定点药店的收费标准及医疗技术服务质量和药品价格；

　　（七）会同有关部门协调处理医疗保险中的有关争议；

　　（八）法律、法规规定的其他职责。

　　第六条　市医疗保险经办机构在市劳动保障行政部门领导下，负责统一经办全市基本医疗保险业务，其主要职责是：

　　（一）负责医疗保险基金的筹集、管理和支付；

　　（二）编制医疗保险基金的收支计划；

　　（三）负责定点医疗和定点药店的确定；

　　（四）与定点医疗机构和定点药店签订合同或协议，按照合同或协议进行监督管理；

　　（五）受理职工有关医疗保险的查询；

　　（六）提出改进和完善医疗保险制度的建议和意见；

　　（七）做好相应的配套管理办法的实施工作。

　　第七条　财政、卫生、医药、经贸、物价、审计、体改、工商等部门应根据各自职责，配合劳动保障行政部门做好基本医疗保险工作。

　　第八条　医疗保险经办机构所需事业经费由同级财政预算解决。

　　第九条　参保单位、定点医疗机构和定点药店必须建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备，有条件的应建立医疗保险组织，加强对医疗保险工作的管理和服务。

第三章　 基金筹集

　　第十条　基本医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位缴费率按本单位上年度职工工资总额的6.5%缴纳。职工个人缴费率按本人上年度工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

　　第十一条　国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由用人单位再就业服务中心按照本市上年度职工平均工资的60%为基数缴纳基本医疗保险金（包括单位缴费和个人缴费）。领取失业保险金的失业人员的基本医疗保险费，由医疗保险经办机构按照本市上年度职工平均工资的60%为基数，从征缴的失业保险中直接划转（包括单位缴费和个人缴费）。

　　第十二条　用人单位和职工个人缴费率，随本市经济及社会事业的发展和医疗费用水平的变化按规定程序经批准可适当调整。

　　第十三条　基本医疗保险基金的列支渠道：

　　（一）机关和财政全额供给的事业单位由各级财政在预算资金中安排；

　　（二）其他事业单位从事业收人或经营收入中列支；

　　（三）企业在职职工从福利费中列支，退休人员在劳动保险费中列支。

　　第十四条　用人单位在本规定施行后的30日内，新建单位应当自成立之日起30日内，持营业执照、登记证书等有关证件，到市医疗保险经办机构申请办理医疗保险登记。医疗保险经办机构审核后，发给医疗保险登记证件。用人单位必须于每年第一季度向市医疗保险经办机构申报参保人数及其上年度职工工资总额，经医疗保险经办机构核定确认。

　　第十五条　基本医疗保险费采取由用人单位直接向医疗保险经办机构缴纳或由医疗保险经办机构委托银行代扣两种方式。职工个人应缴纳的基本医疗保险费用用人单位从职工个人工资收入中代扣代缴。用人单位按规定缴纳基本保险费的次月起，其职工可享受本规定相关的医疗待遇。

　　第十六条　破产、撤销单位退休人员的基本医疗保险费，由原单位按照本市退休人员人均医疗费一次性缴纳10年的基本医疗保险费后，由市医疗保险经办机构负责其基本医疗待遇。

第四章　个人账户建立和管理

　　第十七条　职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分由医疗保险经办机构按职工不同的年龄段分别划入个人账户：45周岁（含45周岁，下同）以下的按本人年工资收入的0.8%划入；46周岁（含46周岁，下同）以上的按本人年工资收入的1.2%划入；退休人员按本单位平均退休费的3.2%划入。

　　每年7月1日前，由医疗保险经办机构确定个人账户的记录金额。当年7月1日至次年6月30日为职工医疗费计算年度。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占。其中个人账户主要用于支付门诊费用和统筹基金支付范围内应由个人负担的医疗费用。

　　第十八条　医疗保险经办机构为每一参保职工建立个人账户，并设立惟一的、终身不变的医疗保险号码，制发有关证卡用于记载个人医疗保险资金的收支状况。

　　第十九条　个人帐户的本金和利息为职工个人所有，用于医疗支出，可以结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。

第五章　 统筹基金建立和使用

　　第二十条　统筹基金由用人单位缴纳的基本医疗保险费，扣除医疗保险经办机构统一划入职工个人账户后的剩余部分组成。

　　第二十一条　统筹基金起付标准为本市职工上年平均工资的10%；最高支付限额为本市职工上年平均工资的4倍。具体数额每年公布一次。

　　第二十二条　统筹基金主要支付住院费用及其特殊疾病的门诊费用。起付标准以上和最高支付限额以下部分，主要由统筹基金支付，但个人要负担一定比例（以本地二级医院为基准）。超过起付标准以上的住院费用至最高支付限额实行分段负担，累加支付的办法：

　　（一）起付标准至5000元：在职职工个人支付20%，退休人员个人支付15%；

　　（二）5000元以上至10000元：在职职工个人支付15%，退休人员个人支付10%；

　　（三）10000元以上至最高支付限额：在职职工个人支付10%，退休人员个人支付8%；

　　（四）在其他等级医院使用统筹基金时，均在本地二级医院个人负担比例基础上浮动。其中，本地一级医院下浮5%，本地三级医院提高5%，异地转诊在以上个人负担比例的基础上另加10%；

　　（五）特殊检查治疗费用在原个人负担比例的基础上增加10%；

　　（六）在一个计算年度内，首次住院起付标准为本市职工上年平均工资（下同）的10%，第二次住院为6%，第三次及以后住院为4%。

　　第二十三条　统筹基金累计计算全年超出最高支付限额的医疗费用不属基本医疗保险范围，通过其他医疗保险途径解决。

　　第二十四条　异地工作人员、异地安置的退休人员、出差人员应当在当地医疗保险定点医疗机构就近就医，所发生的医疗费凭有效单据到医疗保险经办机构审核结算。出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间的医疗费用的支付按国家有关规定执行。

　　第二十五条　职工就医和购药所发生的费用未列入国家《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》和本市职工基本医疗保险有关规定范围内的药品费、医疗服务费用，不能从个人账户和统筹基金中支付。

　　第二十六条　建立统筹基金超支预警报告制度。当统筹基金出现超常支出或达到预警指标时，医疗保险经办机构要立即向市劳动保障行政部门和市政府报告。

第六章　 基金管理与监督

　　第二十七条　基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡的原则纳入单独的社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用。市劳动保障和财政部门应加强基本医疗保险基金管理和监督，保证基金的安全和合理有效使用，财政部门对应拨付的职工医疗基金要及时足额拨付。审计部门要加强对基金收支和管理情况的审计。

　　第二十八条　基本医疗保险基金的银行计息办法和存入社会保障财政专户的沉淀资金计息办法按国家规定执行。负责储存医疗保险基金的国有商业银行，应强化和完善监管体系，实现基金的保值、增值。

　　第二十九条　医疗保险经办机构与定点医疗机构医疗费结算办法，采用总额预付制结算、服务项目结算、服务单元结算等办法相结合的方式实施。

　　第三十条　医疗保险经办机构与定点药店定期结算药品费用。定点药店按合同规定将基本医疗药品销售清单提交医疗保险经办机构审核确认。

　　第三十一条　市政府设立由有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的市医疗保险基金监督组织，定期检查医疗保险基金的筹集、管理和支付情况。

　　第三十二条　职工有权向用人单位和医疗保险经办机构查询本人的个人账户资金收支情况。市劳动保障行政部门可以直接或委托市医疗保险经办机构稽核用人单位的有关账目、工资报表，在职职工、退休（职）人员花名册，核定参保人员及缴费基数。

　　第三十三条　参保单位应主动配合医疗保险经办机构做好医疗保险和管理服务工作，指定专（兼）职人员做好本单位医疗保险管理业务，并每年向职工公布医疗保险费的缴纳情况，接受职工监督。

第七章　医疗保险服务

　　第三十四条　凡按国家有关规定成立的医疗机构和零售药店，均可向市医疗保险经办机构申请承办医疗保险服务业务，由市劳动保障行政部门对申请机构进行审查，合格的发给定点医疗机构和定点药店资格证书并向社会公布。参保人员在审查合格的医疗机构范围内提出个人就医的定点医疗机构，并由市医疗保险经办机构根据参保人员的选择意向，按照中西医并举、基层、专科和综合医院兼顾，方便职工就近就医的原则统筹确定。

　　第三十五条　医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点药店签订包括服务人群、服务范围、主要服务内容及服务质量和收费标准、费用结算办法等医疗费用审核与控制内容的合同，明确双方权利和义务。

　　第三十六条　定点医疗机构和定点药店应加强医德、医风教育，制定完善医疗服务制度，搞好优质服务，保证医疗和药品质量，使有限的基本医疗保险基金发挥最大的效用。

　　第三十七条　定点医疗机构和定点药店执行国家、省、市有关部门制定的《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》和基本医疗保险等有关规定，认真做好基本医疗服务工作。

　　第三十八条　劳动保障行政部门应会同有关部门，对参保单位、参保职工、定点医疗机构、定点药店、医疗保险经办机构之间发生的有效医疗保险争议，进行协调处理。协调不成的，可申请人民法院依法处理。

第八章　 奖　惩

　　第三十九条　对医疗保险管理工作成绩显著的定点医疗机构、定点药店、参保单位和有突出贡献的工作人员，按年度进行表彰奖励。

　　第四十条　用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费，由市劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳，按国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定处罚。医疗保险经办机构可冻结从统筹基金向该单位职工支付医疗费。用人单位欠缴基本医疗保险费期间，职工（含退休、退职人员）就诊、购药属统筹基金支付的医疗费暂由单位垫付，待欠费单位足额补齐所欠基本医疗保险金后，由单位统一与医疗保险经办机构结算。

　　第四十一条　单位和个人挪用医疗保险基金的，由市劳动保障行政部门责令限期如数归还，并视情节轻重，由有关部门依法追究直接责任者和领导者的法律责任。

第九章 其他有关人员医疗待遇

　　第四十二条　离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

　　二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费开支不足部分，由同级政府帮助解决。

　　国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受医疗补助政策，按国家有关规定执行。

　　第四十三条　职工工伤、生育所需医疗费用，按工伤保险、女职工生育保险的有关规定执行。

　　第四十四条　普通高校在校学生的医疗待遇不变，资金来源及管理办法仍执行原规定。

　　企业职工供养的直系亲属享受半费医疗待遇的具体办法按省有关规定执行。实行新制度后参加工作的职工，其直系亲属不再享受半费医疗待遇。

　　第四十五条　职工现有医疗消费水平较高，有经济支付能力的特定行业和企业，在参加基本医疗保险的基础上，可以建立企业补充医疗保险，具体办法按省有关规定执行。

第十章 附 则

　　第四十六条　本规定实施前的医疗费欠账，医疗保险经办机构不予支付。

　　第四十七条　对突发性疾病、暴发性传染病和严重灾害等不可抗拒的因素造成的大范围急、重、危病人抢救的费用，由政府协调解决。对超出基本医疗保险范围的按原资金渠道解决。

　　第四十八条　各县（市）城镇职工基本医疗保险，由各县（市）人民政府按国家、省医改政策、规定，结合本地实际，拟定医改方案，并报市政府审批后组织实施。

　　第四十九条　本规定应用中的具体问题由市劳动保障行政部门负责解释，并制定实施细则和相关配套政策。

　　第五十条　本规定自颁布之日起施行。


浅谈执行难的原因与对策

二十一世纪，我国政治、经济及社会生活的各个方面将经历更为深刻的变化。随着依法治国、建设社会主义法治国家进程的推进，随着我国加入WTO后开放程度的进一步扩大以及执行大会战的开展，执行工作面临着新的机遇与挑战，随之也相继出现一些不可避免的问题，为此，笔者对于在执行工作中所遇到的挑战进行深入的探讨以便提出针对性的措施。
执行难一：法院的执行机构队伍建设存在的问题
执行是民事诉讼的最后阶段，是在负有义务的一方当事人拒不履行生效法律文书的义务情况下，人民法院根据民事诉讼和有关法律的规定，运用国家强制力，强制义务人履行生效法律文书所确定的义务，使生效的法律文书得以实现所进行的司法活动，也因此，它直接关系当事人合法权益的实现，也关系法律的尊严和人民法院的威信，以及社会的安定和稳定发展，所以，执行部门在法院审判业务工作的部门中占着极其重要的地位。但是，长期以来，执行机构的队伍建设就存在着些许多问题:（1）执行权被执行人员简单地认为是司法裁判权，而忽视了执行权的特殊性和规律性，一味的按照审判业务的管理方式管理执行机构，使得上下级法院执行部门之间就如同其它业务审判庭一样，仅仅是审判监督及业务指导关系而忽略了相互之间的管理，使之无法把执行力量集合起来而造成执行力量分散执行难度增加。（2）执行机构对于执行权力分配不清，造成其它业务审判庭也加入执行工作中，这样重复的劳作，既吃力不讨好又增加了诉讼成本。（3）执行人员对其自身约束力不够，办“金钱案”、“关系案”、“人情案”甚至于接受当事人的吃请、娱乐、财物，导致执行权力的滥用，并且又缺乏有效的执行途径和手段，使得无法从实体和程序上对相关人的权利进行保护而且还让人民群众对于人民法院执行机构的满意和信任的程度受到了严重的影响。（4）执行人员有时为盲目追求成绩为完成业务指标随意地把案件中止，不顾方法是否得当、实效，或是只着眼于执行标的而不顾其他法律后果，执行投入大，负面影响也相应的扩大了。因此，在今年“全国部分高级法院执行队伍建设调研会”上就要求，全国各级法院要认真学习贯彻江泽民总书记“5•31”重要讲话精神，全面的加强执行队伍建设这一项法院队伍建设的头号重点任务，因为法院执行队伍整体素质的高低，直接关系着执行工作质量的好坏，关系着改革发展稳定的大局，关系着最广大人民群众的根本利益，就此，人民法院一定要站在讲大局、讲团结、讲稳定的高度上，围绕着“公正与效率”工作主题采取相应的措施全面的整改执行队伍：（1）应全面加强执行队伍思想作风建设、党风廉政建设、法官职业道德建设。（2）全面加强改善执行人员对执行权属性的重新认识。因为，只有对执行权属性及执行机构的职能重新认识了解了正确的界定，既注意执行权被动性的一面也必须注意到执行权主动性的一面，并把这种认识贯彻到执行工作中去充分发挥执行的效能及运用这种认识在执行中正确使用权力，不挟偏私地履行法定职责依法走完全部执行程序，穷尽一切执行手段后，即使当事人的债权仍不能实现，但是，毕竟身为执行机构的执行人员我们也已经尽力了，法院也只有终结执行程序。（3）要全面改善上下级法院之间的那种审判监督及业务指导关系，让执行机构合力承担起“管案、管事、管人”的职责。只有综合了以上的条件法院的执行机构队伍才能算是基本的符合标准。
执行难二：执行时存在着地方保护主义和部门保护主义的问题。
去年中央的11号文件虽然专门对执行工作作出指导，党委、人大也加强对法院执行工作的领导、监督和协调、解决法院执行工作的实际问题，为法院的执行工作撑腰，打破地方保护主义和部门保护主义。但是，从目前的情况来看，地方保护主义和部门保护主义问题仍然存在而且还是相当严重，这主要是因为地方保护主义一般作用于被执行人在本地区、申请执行人在外地的执行案件，由于诉讼当事人分属不同地方的诉讼案件，民事判决的执行结果在一定的程度上与地方利益相联系，因此，地方保护主义主要来源于各地方政府；各地的地方性立法囿于地方利益而忽视法制性原则；在地方性法规及地方规章之外，滥发规范性文件，滥用行政手段；对国家法律执行不力，下位法违背或架空上位求；引进外资立法方面具有盲目性，缺乏计划性、透明性、连续性在司法方面，表现为片面保护本地当事人，违背或滥用诉讼程序，各地法院适用地方性法规及规范性文件的情况增多，案件执行方面，地方保护主义严重，而部门保护主义是指申请执行人和被申请执行人都在本地，不存在地方利益不同的问题，但是双方分属不同部门，判决的执行牵涉部门的利益而执行双方所属的部门都为其自身尽力保护各自的利益不受影响。因此，相形之下地方保护主义和部门保护主义的存在严重影响了执行工作的进程。1998年最高人民法院《关于执行工作若干问题的规定（试行）》出台后，执行工作的可操性加强，但仍有不足之处，因此，对于地主保护主义和部门保护主义这种维护手段我们应采取有力的措施给予进行制止：（1）我们只有加强执行法律的立法工作，才能让全社会对执行工作有新的认识。（2）健全和完善地方性的及社会管理的各项法律法规，规范社会管理和地方性的法律法规。（3）加强对于地方执行工作的法律法规宣传。（4）应交叉执行若有本地区的被执行人有履行能力而未能执行或是有地方保护主义的且立案之后超过六个月未能执结的案件，可以办理委托外地法院协助开展执行工作，由此来创造良好的执行条件，更加地便于执行工作。
执行难三：执行中债务人以及债权人之间存在的问题
在当前大部分的生效法律文书下被执行人未能主动地履行这也是执行难的一个重要问题，主要是由于债务人对于法院的执行工作认识的还不够透彻，总是认为即使逃避执行被法院执行人员找到了，受到民事拘留但以履行法院判决相比还是划算，因此，就出现了被执行人抓了又放，放了又逃，逃了又追，追到又抓，抓了又放，就这样的翻来覆去判决也就始终得不到执行。但也会出现被执行人确实是无法履行法律文书内容的，可有些债权人明知债务人没有财产可供执行，却仍然四处告执行人员的状，指责执行人员收受好处、偏袒债务人，并四处举报、告状，或者到法院吵闹，干扰法院办案，甚至于搬来各种力量敦促执行。让执行人员不得不花费大量的精力调查，最后查实债务人确实没有财产。就这样，执行人员常常被几起明知无法执行的案件牵扯了所有的精力，无法及时帮助其他申请人实现债权。为此，厦门市法院曾经想采取让当事人自已本身去查知对方的财产情况，并提供确切的证据给法院而且执行结束后法院再收取执行费；执行的裁判权、实施权、处分权将分开等的措施，但这一举措也相应的得到有关人士的反对：认为法院是代表国家行使司法强制权力的机关，理应为百姓服务，也只有他们才可能为百姓申冤；而且老百姓也是在没办法的情况下才寻求法律的帮助。如果法院都不能执行，那被欠款的百姓就更是没辙了。同时，在申请人无法举证时，法院的积极查证变成既可为又可不为，申请人的利益更无法得到保障了。这种做法无异放纵赖债行为，因为有相当一部分当事人在诉讼期间就开始挖空心思转移、隐藏财产，长此以往，不仅会动摇公众求助司法救济的信心，进而也将降低整个社会信用，不利于市场经济的稳定和繁荣。虽然，厦门市法院的这一举措并不是非常的理想，但是，我们还是可以从中取其精华、弃其糟粕，就如执行结束后法院再收取执行费这样如果被执行人下落不明或者无财产可供执行时，法院将发给申请人债权凭证，一旦可能继续执行，申请人可以随时重新启动执行程序。还有就是必须对债权人及债务人时时进行法律法规的教育，使之充分认识到执行工作的重要性和对执行工作的信心。
总之，执行机构在法院中占据着十分重要的地位，执行工作的好与坏，关系着人民法院的形象；关系着当事人的合权益；关系着当事人对于人民法院执行机构的信心和信任。因此，只有这些理论问题解决了，法院的执行改革才能进一步深化，而“执行难”这个社会关注的问题才可克服所有阻碍，严格依照法定程序与得当措施办事，为此执行工作也将会得到一个全新的局面。


福建省泉州市永春县人民法院：陈明理